HPV e as Formas de Infecção

Manifestação e Sintomas

As lesões verrucosas não se distribuem uniformemente pela genitália. As áreas afetadas são diferentes, de acordo com o sexo.

No homem, o local do pênis mais acometido pelo HPV é a pele modificada do prepúcio (60% a 90%); no escroto, a incidência varia de 5% a 20% e na uretra, de 9% a 21%. Os homens podem apresentar verrugas assintomáticas, daí o fato de muitos homens conviverem com as verrugas por anos sem procurar algum tipo de tratamento. A infecção na mulher predomina na fúrcula, lábios menores, clitóris, lábios maiores e períneo. Tanto no homem quanto na mulher, a área extragenital mais freqüentemente acometida é a região anal, enquanto podem ocorrer lesões também na cavidade oral.

Existe também a possibilidade de associação de verrugas genitais com outras infecções, como por exemplo: monilíase, em mulheres; gonorréia, sífilis e herpes no homem.

É mais comum em indivíduos com queda da imunidade, como ocorre em diabéticos, transplantados e pacientes com AIDS, entre outros.

Ao contrário do que ocorre na mulher, que apresenta a zona de transformação do colo uterino com predisposição acentuadamente maior para neoplasia do que outras áreas, na genitália masculina não há relação entre a localização da infecção pelo HPV e maior predisposição para a neoplasia. Em homens, a presença de excesso de prepúcio e fimose parece ser um fato modificador da incidência e do desenvolvimento das verrugas genitais pelo HPV.

No espaço subprepucial de indivíduos não circuncisados, observam-se condições ideais, como calor e umidade, para a proliferação das lesões genitais.

Constata-se correlação entre a promiscuidade sexual (vários parceiros diferentes) e a incidência do câncer do colo uterino, porém, hoje se sabe que a incidência de câncer genital é muito maior em mulher cujo parceiro é portador de infecção pelo HPV.

Uma vez em contato com o vírus, podemos ter três tipos de infecção:

• Clínica: apresenta-se com alguma lesão clínica visível, como verrugas, pápulas, ou máculas. Apenas 20% dos pacientes infectados apresentam verrugas visíveis.
• Subclínica: é a situação em que não existe lesão visível, correspondendo a aproximadamente 80% dos casos de infecção. Somente fazemos o diagnóstico através de exames com lentes de aumento e utilização de marcadores (ácido acético e azul de toluidina). Geralmente o diagnóstico é feito em pacientes considerados como grupo de risco, ou seja, pessoas com grau de possibilidade de possuir a infecção.
• Latente: é quando encontramos a presença do vírus na região genital, através de um método de biologia molecular, com coleta através de raspado aleatório (swab), e não apresenta lesão clínica ou subclínica. Esse tipo de paciente deve ser investigado com rigor, e como não apresenta nenhum tipo de lesão não deve ser tratado.

 

Manifestação do Vírus

O HPV invade o local o qual irá infectar no corpo humano através de pequenos traumatismos (lesões) e vai para as camadas mais internas da pele ou das mucosas onde penetra no DNA de nossa célula (da pele ou mucosa).

Ao penetrar nesta célula ele irá utilizar-se da mesma para futuramente se reproduzir. Esta fase de “hospedagem” na célula alvo é considerada fase latente da infecção, ou seja, temos o vírus mas não temos a doença. Após o contato com o HPV e sua entrada no organismo, haverá uma fase de incubação que pode variar de semanas a meses.

Na maioria das vezes, este vírus é detectado por nosso sistema imunológico e assim destruído. Porém, algumas vezes, por razões não totalmente esclarecidas, podendo uma delas ser alguma falha de vigilância do nosso sistema de defesa ou ainda pela capacidade infectiva do vírus, ele utiliza-se desta célula a qual ele se “hospedou” para se reproduzir e produzir novas células virais que irão ocasionar a doença, em sua forma clínica ou subclínica.

HPV e os Sintomas

Geralmente a infecção pelo HPV não apresenta sintomas. O único sinal indicativo da infecção é a presença de verrugas, pápulas ou manchas, em algum lugar da pele e mucosa. Os homens podem apresentar verrugas genitais assintomáticas, daí o fato de muitos homens conviverem com as verrugas por anos sem procurar um tipo de tratamento. O que encontramos com freqüência é a associação da infecção pelo HPV em pacientes com fimose e balanopostite. Antes de fazer uma peniscopia essa infecção deve ser tratada.

Estudos atuais evidenciam que o homem permanece na maioria das vezes assintomático (80%) e as lesões são subclínicas, comportando-se apenas como um portador desse vírus. Desse modo, o homem é hoje considerado portador assintomático, sendo assim, apenas 20% apresentam algum tipo de lesão visível.

Já as mulheres podem apresentar além das verrugas, infecções associadas que se expressam como corrimentos vaginais, vulvovaginites e colpites (inflamação do colo uterino).

Caso a verruga se localize na uretra, podemos ter hematúria e disúria; na boca podemos ter sangramento oral e a percepção da lesão pela língua; nos olhos, podem apresentar incômodo ao piscar e dependendo da localização, alterações visuais.